O tratamento endovascular de aneurisma cerebral é um procedimento minimamente invasivo, que exige uma preparação cuidadosa e segue etapas bem definidas no dia da intervenção. Neste artigo, você vai entender como funciona esse processo, desde os exames e medicações prévias até os cuidados pós-procedimento. Se você é paciente, familiar ou tem interesse no tema, acompanhe o passo a passo completo dessa jornada.
Depois de feitas as devidas avaliações pré-operatórias - dentre elas a angiografia diagnóstica, que define a melhor estratégia de tratamento endovascular (sim, existem várias opções de embolização para aneurisma cerebral!) - o paciente passa pela análise de riscos cirúrgicos cardiológicos e pela avaliação pré-anestésica.
Para pacientes submetidos apenas ao implante de molas de platina dentro do aneurisma ou à utilização de dispositivos endossaculares, como os WEBs, não é necessário o uso de medicações antes do procedimento.
Já para os pacientes que terão stents associados às molas ou utilização de stents modificadores de fluxo, é necessário o uso de medicações antiagregantes plaquetárias. Essas medicações inibem a função das plaquetas evitando que se grudem na malha do stent e desencadeiem a cascata de coagulação, formando trombos que podem levar o paciente a ter um avc isquêmico.
Atualmente, utilizamos basicamente duas opções modernas e eficazes: Prasugrel (Effient) ou Ticagrelor (Artag ou Brilinta). Normalmente, elas são iniciadas de 5 a 7 dias antes do procedimento ou, em casos específicos, na véspera com doses maiores. Esse é um ponto extremamente importante e que exige atenção redobrada.
Antes do procedimento
Após todas as considerações pré-operatórias e a conversa sobre a técnica e os riscos do procedimento, é marcado o dia da intervenção.
O paciente deve chegar ao hospital com 1 a 2 horas de antecedência, conforme orientação do hospital, para a realização dos trâmites burocráticos da internação eletiva. Em seguida, já no setor de hemodinâmica, é trocada a roupa para a privativa do hospital, puncionado o acesso venoso periférico, realizada a conversa com o anestesista e administradas as medicações pré-operatórias.
Para o tratamento de aneurismas cerebrais, a anestesia utilizada é a geral.
Durante o procedimento
Na maioria dos casos, o procedimento endovascular é rápido, dificilmente ultrapassando 2 horas, contando todas as etapas de preparo e implante dos dispositivos.
Após o procedimento
Ao final, o paciente é acordado imediatamente na sala de hemodinâmica para avaliação neurológica. Em seguida, é encaminhado à sala de recuperação anestésica no mesmo setor, onde permanece por cerca de 2 horas para observação neurológica seriada.
Após esse período, é liberado para a UTI, onde permanece em média por 24 horas. No dia seguinte, é transferido para o apartamento e permanece sob observação por mais 24 horas, até a alta hospitalar.
Seguimento e retorno
É marcada uma consulta de retorno na semana seguinte para reavaliação, verificação do sítio de punção arterial e esclarecimento de dúvidas.
Na maioria dos casos, é indicada uma nova angiografia cerebral com 6 meses e outra com 1 ano e meio após o tratamento. Uma vez o aneurisma ocluído, o paciente está de alta do tratamento, sem a utilização de medicações e passa a ser acompanhado por angiorressonância ou angiotomografia, exames menos invasivos.
Considerações finais
Espero que esse conteúdo tenha sido claro e tirado todas as dúvidas sobre o preparo e o dia do tratamento de um aneurisma cerebral por via endovascular.
